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想做肝细胞再造手术,中医有妙招

来源:http://www.dasbut.com 作者:金沙城中心注册 时间:2019-08-30 22:42

病情描述:71岁的肝癌病人,做介入手术4年了,肿瘤控制很好,没发展,没扩散,但是,病人并发症很厉害,肝腹水,肝硬化,消化道四次出血,肝昏迷,问能否做肝细胞再造手术,做后效果如何。:需要医生帮助提供远程诊断: 病人这情况适合做肝细胞再造手术吗

一位21岁的重型肝炎病人,3天前进行了以猪的肝细胞为来源的“混合型人工肝”的治疗。浙江省卫生厅厅长李兰娟亲自操刀进行了猪肝细胞分离。1月12日早上8时,浙江大学医学院附属第一医院人工肝中心内,博士生导师李兰娟率领以她为组长的课题组在实验室内开始了猪肝细胞分离。4小时后,李兰娟步出实验室,对守候着的医护人员说:“猪肝细胞已经成功分离,马上进行临床治疗。”下午4点,手术成功结束,21岁的患者小颜术后病情十分稳定。 这项手术是以猪的肝细胞作为肝细胞来源进行生物人工肝“合成”,成为“混合性人工肝”。这是浙江省首例应用混合性人工肝治疗重型肝炎病人。“混合性人工肝”能清除肝功能衰竭产生的各种有害毒性物质,减低血胆红素,还能补充蛋白质、凝血因子、生长因子等,暂时替代解毒、合成和代谢等功能,改善内环境,刺激肝细胞再生,使肝功能得以逐渐恢复。 从1986年起,浙江大学医学院附属第一医院率先在国内开展人工肝支持系统研究,并取得了重大突破,使重型病毒性肝炎病死率明显下降。该研究在1998年曾荣获国家科技进步二等奖,目前已在全国广为推广应用。 患者小颜自1998年起发现乙肝,病情一直不稳定,2000年12月起病情逐渐加重,被医生诊断为慢性重型病毒性肝炎。经医生检查,给予混合性人工肝治疗。在持续8个小时的治疗中,小颜无不良反应。据记者今天了解,小颜的症状及肝功能已明显改善。 驻浙记者万润龙通讯员杭玲报道

随着医学的发展,医疗技术日新月益,肝癌的治疗方法越来越多了,肝癌患者有了更多的选择。肝癌的治疗方法各有优势,肝癌的治疗是采用综合治疗为主,而介入治疗则是肝癌综合治疗中重要的组成部分。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部治疗方法,它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法,能有效达到杀死癌细胞、缩小肿瘤的目的,其疗效已得到肯定。那么肝癌的介入治疗都有哪些事呢?1. 肝癌介入的原理是什么?肝癌介入治疗主要包括选择性肝动脉灌注治疗,选择性肝动脉栓塞,选择性肝动脉化疗栓塞。其原理是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉,75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉,就是这个血管供应差异的解剖学基础,让我们“饿死”肿瘤找到了依据,我们可以选择性栓塞给肿瘤供应血液的肝动脉,“断其粮道”,杀灭肿瘤。有人会问,那么正常的肝细胞不是一起杀死啦,那是“同归于尽”啊!呵呵,不怕不怕,我们堵塞的是肝动脉,正常肝细胞绝大部分供血靠的是门静脉呢!肝动脉灌注治疗可使肿瘤局部药物浓度提高并减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。肝动脉栓塞将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,从而抑制肿瘤生长。肝动脉化疗栓塞就是既给化疗药物,又给栓塞剂,双剑合璧,杀灭肿瘤,这种方法是目前最常用的。2. 哪些肝癌患者适合做介入治疗呢?介入的原理我们知道了,那么我们怎么用好这把利剑去对抗肿瘤呢?经过多年的临床实践,目前已被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。所以,分期为中晚期的,无法手术的肝癌患者,如果肝功能和体力状况较好,可以首选介入治疗。部分可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的病人,也可以选择。还有我们需要知道的是,介入治疗不止能杀灭肿瘤,还能止血救命哦。比如肝肿瘤破裂出血的时候,我们就可以考虑对导致出血的主要的血管进行栓塞,从而达到止血的目的。另外,肝癌的介入治疗并不是做一次就一了百了,由于肝癌的大小、供血情况等不同,要视具体病情进行两次、三次甚至更多次数的栓塞,才能更好的控制肿瘤生长。值得注意的是,我们杀灭肿瘤的同时,还要“留得青山在”——就是要保护好正常的肝细胞,保留足够的肝功能。所以做介入治疗的病人需要门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成,保证正常肝细胞的营养。换言之,门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少的肝癌患者就不能选择介入治疗了。那么,肿瘤占全肝比例≥70%癌灶,栓塞完后,剩下的肝细胞都无法维持正常的肝功能了,不够人手干活啦,所以,这种情况也不适合介入治疗的。当然,肝功能本来就很差,肾功能也不好,或者肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月,那就更没做介入的必要了。3. 对付介入治疗不良反应,中医有妙招!很多患者会反映,做完介入治疗后,又痛又发烧,吃都吃不下,怎么办呐?首先跟大家说,这个不用怕!这个叫做栓塞后综合征,是介入治疗后最常见的不良反应。栓塞后综合症,主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死,而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外,还有白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。那么,这个时候除了西医护肝、止痛、退热之外,中医有啥妙招呢?下面给大家一一道来。中医认为,患者介入治疗后出现的发热、疼痛(多为肝区、胁肋部疼痛)、恶心呕吐等属于肝胆气滞引起的。肝脏血管被栓塞后,血流不畅,肝胆气滞血瘀引起发热、肝功能损害;肝区、胁肋部属于肝胆经脉走行部位,肝胆气血郁滞,不通则痛,所以引起肝区、胁肋部的疼痛;肝胆之气侵犯脾胃,导致脾胃之气不和,引起恶心呕吐。我们可以配合中医疏肝清热、活血养肝的汤药,疏导肝胆气血,缓解上述症状。食疗方面,我们可以选择白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、夏枯草等清肝胆热,生地黄、女贞子、石斛等滋养肝阴。同时根据患者的体质状况加减药材。比如患者平时体质偏虚弱,胃口差的,可以增加党参、陈皮、生姜等健脾理气止呕,此类患者服用小柴胡颗粒也可以疏肝健脾和胃;如果患者体质壮实,介入后出现口干口苦口臭,肚子胀,大便不通,舌红,舌苔很厚的,可以使用槟榔、鸡内金、山楂、谷芽、麦芽消积化滞。还有针灸治疗可以疏通经络、调和肝脾;疼痛部位外敷我院制剂双柏散活血祛瘀止痛等等!介入治疗术后的不良反应会持续5-7天,经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。

肝内占位、肝内结节都是肝癌吗?不,肯定不是!但是当您拿到一张说肝内有占位或结节性病变的报告时,恐怕很多人心里都有点忐忑不安,不知道到底有多严重,到底是什么病。本文给你详解。

从你提供的信息看,病人目前的肝损伤是比较严重的,这个时候不适合做肝细胞再造的,指导意见你们可以到当地医院看看,能不能做人工肝,可以先通过人工肝先清理毒物缓解病情后,以后考虑做其他治疗

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彩超、CT、核磁等影像学检查技术应用越来越多,为医生了解病情、诊断、治疗提供了极大的帮助。影像检查结果报告“肝内占位/结节性病变”也是临床医生工作中经常遇到的事情,怎么看待、如何对病人及家属解释、接下来怎么办,请往下看。

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搜集文献报告的肝脏局灶性、小于2cm肝内结节性/占位性病变743例,均经过手术或肝穿病理证实,诊断涉及多种疾病。恶性疾病:肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等;良性疾病:肝血管瘤、肝硬化结节、炎性坏死结节、局限性不均质性脂肪肝、局灶性增生等。构成比:肝癌50.8%,肝血管瘤21.6%,肝硬化结节6.5%,炎性坏死结节6.3%。局灶性增生5.5%,不均质性脂肪肝5.2%;涵盖了95%以上诊断。了解构成比很重要,主要疾病概率了然于胸,科学思维、科学决策,进一步检查路径、诊断方向清晰可辨。

面对一份肝内发现结节或实质性占位性病变的B超、CT检查报告,病人及家属惶恐、焦虑,急迫的想要诊断结论可以理解,但作为医生不可草率、鲁莽的下结论。首先认真、全面的阅读报告,关注结节/占位的大小、数量、边缘情况、血液供应、门静脉是否受到侵犯、淋巴结是否增大、胆管是否扩张;是否伴随肝硬化、是否有脾大、腹水、侧支循环等信息,综合分析、判别。

典型肝癌容易诊断,报告中可能已经显示,比较简单。如果会看片就更好,了解病情更准确、全面,给病人家属解释病情结合图片更方便、更有说服力,也彰显医生水平。

对于不确定的,一时难以诊断的才是考验医生能力之时。我们已经知道了肝内结节性病变构成比,掌握了各种病变发生的概率,按照从大概率到小概率,从简单到复杂的处置程序,科学思维、科学决策,可极大提高诊疗的正确率。

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金沙城中心,2014年美国胃肠病学会发布了《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》,以循证医学为证据,对肝脏局灶性病变提出了适合临床的诊断路径及管理策略。各种病变都有其特有的性征,绝大部分疾病通过现有技术手段可以确诊。接下来咱就结合该指南一起讨论肝内结节的常见疾病和彼此差别。首先咱们先说恶性病变,续篇再看良性病变。

◆◆恶性病变◆◆

肝细胞癌 有乙型、丙型肝炎、肝硬化等慢性肝病,CT检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化,静脉期或延迟期快速洗脱。如果肝脏占位直径≥2cm,即可诊断;肝脏占位直径为1-2cm,血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月,肝细胞癌诊断也可以成立。

肝硬化病人,B超发现肝内病灶直径>1cm,应进一步检查CT或者核磁检查,同时检测血液肝癌标志物,如甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体等。肝硬化病人出现结节或占位特别是低回声实质性占位,但没有典型的影像学表现,应行肝活检明确诊断。即使肝活检结果阴性,也不宜轻易否定,要追踪随访;应每间隔3~6个月进行影像学随访,直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征;如病灶增大,但仍无典型的HCC改变,可以考虑重复进行肝活检。

肝动脉造影检查对于诊断和鉴别诊断非常重要,可用于其他检查后仍未能确诊的患者,有可能发现其他影像学手段无法发现的病灶。特别强调HCC的早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。

胆管癌 肝内胆管癌的症状不典型,且没有特异性的实验室检测,CA19-9对肝内胆管癌的敏感度62%,特异度63%。原发性硬化性胆管炎病人出现肝结节,应高度怀疑胆管癌可能。如果超声诊断怀疑胆管癌,应进行CT或核磁检查;若病人不宜手术,也应进行肝活检以明确胆管癌的诊断。

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