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脐周隐痛或预示小肠肿瘤,小肠肿瘤诊治与微创

来源:http://www.dasbut.com 作者:金沙城中心注册 时间:2019-11-20 14:37

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充分“勘探”,实现腔外诊断

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27岁的小张前段时间总感觉肠胃有些不好, 肚脐周围经常隐隐作痛,后来竟然发现有时排出的大便是黑色的,他急忙到医院检查。可是先后做了胃镜、结肠镜和全消化道钡餐检查,都没见异常。在医生的强烈建议下,小张做了小肠镜检查。这下终于找到了罪魁祸首:小肠肿瘤!

即使反复黑便很久,但通过胃镜、肠镜以及影像学摄片等检查手段都未能找到消化道出血的原因,这是许多小肠肿瘤患者可能存在的尴尬和困惑。小肠虽占整个胃肠道长度的70%-80%,但小肠肿瘤的发病率仅为胃肠道肿瘤的5%,并且由于一般常规的胃镜和结肠镜检查不能探及小肠病变,而既往的推进式小肠镜、小肠造影、放射性核素扫描、血管造影以及胶囊内镜又都因其有着各自的局限,所以,小肠肿瘤的临床诊断始终是一个难点。

○小肠肿瘤临床症状不明显、难发现,发病原因尚不明确

消化道盲区——小肠,怎么检查那么难

“潜伏”很深的小肠肿瘤

诊断延时影响生活

○慢性隐匿性失血、体重隐匿下降及脐周隐痛或预示小肠肿瘤

梅州的中年男子冯先生反复腹痛伴大便习惯改变,黑便1年余,查了胃镜,查了肠镜,没有发现异常,就以为是吃食上的问题,不再补铁,不再吃猪血、羊血等血制品。

小肠肿瘤临床表现相当隐蔽且缺乏特异性,约20%的病例可以没有明显的临床症状。有时即使反复腹痛、黑便很久,但通过胃镜、肠镜以及影像学摄片等检查手段,都未能找到消化道出血的原因。

近年来,双气囊小肠镜的问世和应用使越来越多的小肠肿瘤得到明确诊断而转入外科接受手术治疗。但是由于双气囊小肠镜的诊断率在75%-80%左右,一部分狡猾的病灶仍有可能逃离双气囊小肠镜的“视线”。

○出现消化道症状的患者不应抗拒内镜检查

1个月前冯先生腹痛、腹泻加重,还伴有头晕等贫血症状,不得不前往医院检查,这才查出病情。

食管胃肠外科专家认为, 由于小肠屈曲重叠呈蠕动状态,移动度大,位置很不固定,一般常规的胃镜和结肠镜检查不能探及小肠病变,而既往的推进式小肠镜、小肠造影、放射性核素扫描、血管造影以及胶囊内镜又都有着各自的局限,而小肠肿瘤腹痛或出血症状也常被误认为一般性常见的消化性溃疡或慢性胃炎。所以,小肠肿瘤的临床诊断始终是一个难点。

在这种情况下,按照传统的做法,如果需要明确诊断并寻求进一步治疗,就只能进行剖腹探查手术。也就意味着要在患者腹部划出一个至少十几厘米的手术切口,然后对腹腔内的消化道进行逐一探查,以求找到病变部位或进一步实施治疗。可是,对于长期便血而出现贫血症状的患者而言,这样的手术无疑是对生命质量的一次重大挑战。如何才能在最短地时间内“揪出”这个隐匿的罪魁祸首显得格外重要。

今年40岁的黄姨最近瘦了不少,朋友见面都说她“减肥成功”。可黄姨对自己的消瘦却有隐隐的担忧,因为她经常觉得肚脐周围隐隐作痛,而上个月的单位体检,她还被查出了中度贫血。虽然没有什么特别明显的不舒服,但黄姨还是决定到医院彻底检查一下。

临床上有这样一类病人,反复因黑便住院,常规胃肠镜均正常,不是胃出血,不是大肠疾病,那么究竟是什么原因导致的出血呢,很有可能是小肠出血。

专家表示,一般来说,慢性隐匿性失血、体重下降及脐周隐痛,是小肠肿瘤早期诊断的警示信号。

腔外视角弥补不足

然而,科室辗转了好几个,检查做了一大堆,黄姨的身体到底有什么问题,还是无法确定。最后,一位有经验的外科医生建议黄姨做一下小肠镜。真相终于大白:原来黄姨的小肠长了个肿瘤。

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小肠镜+腹腔镜可明确诊断

腹腔镜作为一种微创技术,不仅是治疗手段,同时也是一种有力的诊断工具。通过采用这类微创的诊疗方案,可以提升诊断效果。专业医师通过在患者腹部切3个直径为0.5厘米-1厘米的小孔,用腹腔镜对患者腹腔进行仔细探查,待发现病灶后再将病灶拖出腹腔外进行切除。这一隐匿的“刽子手”终于在腹腔镜下乖乖现形,束手就擒。

“事实上,小肠肿瘤真是一种非常难发现的疾病。主要原因在于它没有非常明显和独特的症状。”广医三院胃肠乳腺外科副主任医师徐学虎说:“症状不典型就是它最大的特点,很多病人都是到出现了肠梗阻的时候才被发现的。”不过,小肠肿瘤也并非完全无迹可循,“如果出现慢性隐匿性失血、隐匿体重下降及脐周隐痛这"三隐"症状,往往是早期小肠肿瘤的警示信号,需要特别警惕。”徐学虎提醒说。

小肠是人体消化、吸收和分泌的主要场所,成人小肠约长4~6 m,占消化道总长度的70%~75%,这么长的小肠,按说应该是整个消化道最容易出现问题的器官,什么小肠溃疡、小肠癌等等,但事实并不是如此。

近年来,双气囊小肠镜的问世和应用使越来越多的小肠肿瘤得到明确诊断。但由于小肠长达3-5米,长度的限制使得双气囊小肠镜的诊断率仍在 75%-80%左右徘徊。在这种情况下,一部分狡猾的病灶仍有可能逃离小肠镜的“视线”。

腹腔镜能够从小肠腔外的视角对所有小肠进行充分探查,从而弥补双气囊小肠镜和其他影像学检查诊断中的不足。另外,对于不易耐受内镜、血管造影等检查的患者,腹腔镜探查比放射性核素等影像学检查具有更高的敏感性和可行性。更重要的是,腹腔镜在明确诊断的同时可以实施相应手术治疗,这是小肠镜和其他影像学诊断方法所不可能具备的优势。因此,微创技术在小肠肿瘤的诊治中将占有越来越重要的地位。

病例

小肠疾病并不常见,仅占消化道出血患者的5%~10%。小肠出血既往也被归为不明原因消化道出血。当然这可能与小肠的检查手段不多,难以诊出而造成的。

按照传统的做法,当需要明确诊断并寻求进一步治疗时,就只能进行剖腹探查手术,即在患者腹部划一个至少十几厘米的切口, 对腹腔内的消化道进行逐一探查, 以求找到病变部位并进一步实施治疗。但是对于长期便血而出现贫血症状的患者而言,这样的手术无疑是对其术后生命质量的一次重大挑战。

小编推荐,美国的医生新诊断大约1200例小肠恶性肿瘤。这个数目相对于消化道的其他部位的肿瘤还是一个小数目。 [详情请看>>>> 小肠癌相关知识详解]

小肠长了瘤 肚子反复痛

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如何能在创伤小、时间短的条件下“揪出”这个狡猾的罪魁祸首? 这显得格外重要。而这,就是腹腔镜手术的优势所在!

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今年22岁的男青年小超是东莞人,一年前起开始反复腹胀、腹痛。“疼痛是一阵阵的,还会伴随着恶心和呕吐,每次呕吐后腹痛可减轻,有时还会排黄色稀烂便。”小超说,自己也曾到当地医院治疗,检查显示为“小肠梗阻”,在经过输液、抗感染等治疗后症状缓解。可没过多久,腹胀、腹痛、呕吐又开始发作。

常规的胃镜可探查到十二指肠乳头,肠镜探查至回盲瓣,回盲部是小肠的结束段,十二指肠乳头和回盲瓣中间空着5米左右的空白区域,是胃镜和肠镜到不了的区域。

专家指出, 腹腔镜作为一种微创技术,不仅是治疗手段,同时也是一种有力的诊断工具。专业医师通过在患者腹部开几个直径为0.5 厘米-1 厘米的小孔,用腹腔镜对所有小肠进行充分探查。更重要的是,腹腔镜在明确诊断的同时可以实施相应手术治疗。

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半个月前,小超在外地坐车颠簸后右下腹又出现反复隐痛。到医院做B超检查后,医生诊断为“肠梗阻”,建议小超入院。

并且小肠走行弯曲,肠管互相重叠,游离于腹腔内并被肠系膜束缚成多个复合肠襻,小肠疾病起病隐匿,症状特异性不强,病变部位深而不固定,故小肠疾病的诊断目前仍是一个难点。

小肠恶性肿瘤50%可获根治

入院后,小超先后做了胃镜、结肠镜和全消化道钡餐检查,都没有找到病因。而经过连番折腾后的小超,拒绝了医生“再做个小肠镜”的建议。

由于缺乏经济方便的检查手段,小肠疾病常被称为诊治“盲区”——易被忽略、确诊困难。

在治疗上,良性小肠肿瘤患者多数采取局部或肠段切除。按目前的诊治水平, 小肠恶性肿瘤患者50%可以进行根治术,其余进行姑息性切除或减瘤荷手术。根治性切除术的患者,5年生存时间一般为92个月, 明显优于姑息性切除术或减瘤荷手术者。因此,专家强调,早期治疗是提高小肠恶性肿瘤预后的关键。

然而,就在小超入院数天后,他进食时再次出现肠梗阻症状。最后,医生为他实施了剖腹探查,结果发现小超长了小肠回肠腺瘤。“他的症状实际上都是由这个瘤子引起的,小肠腺瘤导致反复肠梗阻,而肠梗阻是小肠肿瘤最常见的并发症。”

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久久健康网小编温馨提醒:在平常生活中,要重视预警症状对小肠肿瘤的警示价值。在普通人群中,25%以上都曾出现过消化不良和莫名隐痛的现象,患者不要轻易拒绝专科医师建议的检查。如果您想了解更多这方面的问题,请搜索久久健康网肿瘤频道,祝您早日康复!

诊断

小肠的检查方法

出现“三隐”现象要提高警惕

金沙城中心,1、小肠钡剂造影:是目前诊断小肠病变应用最广泛的检查方法

“小超的经历可以说是很多小肠肿瘤患者的缩影。”徐学虎说,有的人会莫名其妙地出现贫血、体重减轻和脐周隐痛,原因有很多种:血液系统疾病、厌食性营养不良、慢性炎症等。“但其实,这三种症状如果几乎是同时存在的,那我们就应该警惕是否与小肠肿瘤有关。”

分为口服钡餐透视法和气钡双重造影,可发现肠腔狭窄、扩张、溃疡和肿瘤等病变,但检查阳性率仅为10%,病变的检出率很低,无法诊出小肠内的血管病变。

徐学虎介绍说,小肠肿瘤临床表现大多为非特异性及症状不典型。“可以说,临床表现很不典型就是小肠肿瘤的最大特点。”徐学虎指出,小肠肿瘤患者的症状一般与肿瘤的类型、部位、大小、性质及是否有梗阻、出血和转移有关。“但总的来说,慢性隐匿性失血、隐匿体重下降及脐周隐痛,这"三隐症状"是常见的症状,也是其早期诊断的警示信号。”

2、CT小肠造影

治疗

口服2.5%等渗甘露醇扩张小肠后行螺旋CT小肠造影,配合全腹部增强CT扫描,可以很好显示各种小肠肿瘤和炎症性病变,但过程中需多次照射X射线,孕妇及儿童避免使用。

恶性肿瘤患者50%可以进行根治术

3、电子小肠镜

据了解,小肠肿瘤的发生一般比胃肠道其他部位少见,其发生率占胃肠道肿瘤的1%~5%左右。而小肠肿瘤良、恶性之比为1:6,其中良性肿瘤占13.7%,恶性肿瘤占86.2%,主要包括腺癌、恶性间质瘤、恶性淋巴瘤等。“由于症状隐匿、不典型,所以小肠肿瘤的术前确诊率只有57.0%。多数病人都是在出现了肠梗阻后才到医院就诊的。”

是类似于胃镜和结肠镜的最为直观的检查,包括单气囊小肠镜和双气囊小肠镜,可对全小肠病变进行诊断及治疗,但检查过程中,需对患者进行全麻,历时三个小时左右,不亚于一次手术。还存在出血、穿孔、肠系膜撕裂、感染等风险,小肠镜虽精准但费时费力,价格昂贵。

据了解,全消化道钡剂造影和内窥镜检查及肠系膜上动脉造影是目前诊断和定位原发性小肠肿瘤的主要手段。而在治疗上,良性小肠肿瘤患者多数采取局部或肠段切除。徐学虎说,按目前的诊治水平,恶性肿瘤患者50%可以进行根治术,其余进行姑息性切除或减瘤荷手术。根治性切除术的患者,中位生存时间一般为92个月,明显优于姑息性切除术或减瘤荷手术者。早期治疗是提高小肠恶性肿瘤预后的关键,凡无远处转移的患者,应积极施行根治手术。

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提醒

4、胶囊内镜

消化道不适 别抗拒内镜检查

是将摄影器械放置在透明胶囊中,患者吞服一次性的智能胶囊,借助胃肠蠕动向前运动,最后由肛门自然排出体外,痛苦最小。适用不明原因的小肠出血、克罗恩病、肿瘤性病变。

据了解,和大肠癌的发病诱因与饮食有关不同的是,小肠肿瘤的发病原因目前还不明确。但徐学虎指出:“要重视预警症状对小肠肿瘤的警示价值。因为在普通人群中,25%以上都曾出现过消化不良和莫名隐痛的现象,这是我们胃肠、消化科医生经常面对的一类病人。”而在这些人里,到底多少人的症状是由消化道的恶性疾病引起的呢?“这就需要通过规范的检查来确认。”然而,一提起肠镜、胃镜等检查,很多人都不寒而栗,“因为大家对这些检查的认识离不开"痛苦"二字。”徐学虎说,但事实上,如今这类检查几乎都能在麻醉状态下进行,患者"睡"半小时检查就做完了,一点痛苦的感觉都没有。与此同时,徐学虎还强调,目前几乎所有西方医学指南对于出现诸如吞咽困难、体重下降、上消化道出血及恶心呕吐等预警症状的消化不良病人,不论其年龄如何,均应立即接受内镜检查,以排除消化道恶性肿瘤。而根据大多数指南,徐学虎还建议将50~55岁作为一个界值,对年龄大过这个界值的,又有贫血、体重减轻和感觉脐周隐痛的消化不良的病人,应该将内镜检查作为主要的临床检查手段。

但胶囊极易被肠道的粘液糊住,且存在拍摄盲区、不能反复观察肠道、不能活检、不能人为控制胶囊运行等缺陷,有胶囊滞留、误吸气道的风险。

久久健康网小编温馨提醒:不同阶段的消化道肿瘤具有不同的肿瘤生物学特性,所以目前科学家们正在努力开发基于血液中生物标志物对消化道肿瘤早期的无创诊断手段。不过,这些方法还需要进一步探索,而目前医院胃肠外科、消化内科对小肠肿瘤的诊断都推荐使用双气囊小肠镜,它在诊断率和准确率明显优于小肠稀钡灌注和胶囊内镜检查。 如果您想了解更多这方面的问题,请搜索久久健康网妇科病频道,祝您早日康复!

总之,小肠作为藏在身体深处的一个器官,病变部位隐蔽,检查方法落后,疾病难以发现,实在是身体中的不定时炸弹,如果身体出现不明原因的便血,一定要警惕。

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