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关于诱发心律失常的几个原因解析,心律失常的

来源:http://www.dasbut.com 作者:金沙城中心注册 时间:2019-11-29 15:54

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心律失常的家族遗传病有哪些 易引起心律失常的代谢障碍性疾病 易引起心律失常的代谢障碍性疾病 有些疾病容易引起心律失常,生活中比较常见的新陈代谢障碍和营养不良性疾病就是典型之一,较易引起心律失常的新陈代谢障碍和营养不良性疾病有以下这些。 1

原标题:快速上手之血气分析七步法

水、电解质及酸碱平衡失调的表现

有些疾病容易引起心律失常,生活中比较常见的新陈代谢障碍和营养不良性疾病就是典型之一,较易引起心律失常的新陈代谢障碍和营养不良性疾病有以下这些。

有些疾病容易引起心律失常,生活中比较常见的新陈代谢障碍和营养不良性疾病就是典型之一,较易引起心律失常的新陈代谢障碍和营养不良性疾病有以下这些。

来源:医学界呼吸频道 作者:李贺

失水或水过多:正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。尿毒症时由于浓缩功能不良,夜尿、多尿,加上厌食、呕吐、腹泻,易引起失水,由于肾排水能力差,多饮水或补液不当,易发生水潴留,表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。

1、糖尿病;

1、糖尿病;

导语

低钠与高钠血症:由于呕吐、腹泻,钠丢失过多,肾小管对钠重吸收减少,易发生低钠血症,表现为乏力、厌食.重者发生低血压甚至昏迷。如突然增加钠摄入时,易出现水、钠潴留,发生高血压,水肿和心力衰竭等。

2、电解质代谢紊乱,包括高钾血症、低钾血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症、低钙血症、混合型电解质代谢紊乱等疾病;

2、电解质代谢紊乱,包括高钾血症、低钾血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症、低钙血症、混合型电解质代谢紊乱等疾病;

血气分析在呼吸科是一项非常常用的检测项目,其测定结果可为心、肺疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。所以每个呼吸科医生都应该全面掌握血气分析结果的判断。

高钾与低钾血症:尿毒症少尿钾排泄减少.机体分解代谢增加,代谢性酸中毒,钾+向细胞外转移,使用潴钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等,可导致严重高钾血症。表现为嗜睡,严重心律失常,甚至心跳骤停。如果进食少、钾摄入不足,恶心.呕吐、腹泻及长期应用排钾性利尿剂.易发生低钾血症。表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪.重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。

3、酸碱平衡失调,包括代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸碱平衡失调等疾病;

3、酸碱平衡失调,包括代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸碱平衡失调等疾病;

下面介绍一下七步法血气分析

低血钙和高血磷:尿毒症时肾组织不能生成活性维生素D3,钙从肠道吸收减少,从而发生低钙血症。一般很少出现症状。只是在用碳酸氢钠纠正酸中毒时可降低游离钙而促发手足抽搐。肾单位减少磷排泄出现高血磷。高磷血症可使血钙磷乘积升高。低血钙使PTH分泌增加,易发生肾性骨病、转移性钙化等。

4、低血糖症;

4、低血糖症;

第一步:判断有无呼吸衰竭

高镁血症:尿毒症时由于肾排镁减少,而肠道对镁的吸收仍正常。可致高镁血症。表现为乏力、皮肤潮红、灼热感等.严重高镁血症可能出现呼吸及心肌麻痹等严重症状。

5、肥胖症;

5、肥胖症;

根据PaO2和PaCO2水平判断

代谢性酸中毒:慢性尿毒症时由于下述原因而引起代谢性酸中毒;

6、血友病;

6、血友病;

PaO2<60 mmHg即可诊断呼吸衰竭,如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭,如不伴有PaCO2↑,则为I型呼吸衰竭

①尿毒症时代谢产物如磷酸、硫酸和乙酰乙酸等酸性物质由于肾排泄障碍而潴留;

7、淀粉样变性;

7、淀粉样变性;

PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。

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8、痛风及高尿酸血症;

8、痛风及高尿酸血症;

第二步:是否存在酸碱平衡紊乱?

9、维生素B1缺乏症;

9、维生素B1缺乏症;

pH<7.35为酸血症:pH>7.45为碱血症

10、蛋白质能量营养不良症等。

10、蛋白质能量营养不良症等。

通常这就是原发异常

特别说明:以上新陈代谢障碍和营养不良性疾病中,以糖尿病患者发生心律失常概率最高,有研究结果显示,糖尿病患者冠心病的发病率明显高于非糖尿病患者,且病死率是非糖尿病患者的3倍,充血性心力衰竭的危险性也增加4 -5 倍,1/3 糖尿病患者同时伴有高血压,且多为自主神经功能失调和心肌微血管病变,所以常有心律失常、T波异常等心电图改变。

特别说明:以上新陈代谢障碍和营养不良性疾病中,以糖尿病患者发生心律失常概率最高,有研究结果显示,糖尿病患者冠心病的发病率明显高于非糖尿病患者,且病死率是非糖尿病患者的3倍,充血性心力衰竭的危险性也增加4 -5 倍,1/3 糖尿病患者同时伴有高血压,且多为自主神经功能失调和心肌微血管病变,所以常有心律失常、T波异常等心电图改变。

谨记:即使pH值在正常范围,也可能存在酸碱平衡紊乱,可能是机体代偿的结果。

久久健康网心脏病专家提示:上面就是介绍的就是易引起心律失常的疾病有哪些,大家看了之后,对易引起心律失常的疾病应该有所了解了吧,如果对易引起心律失常的疾病还有什么不明白的,可以咨询有关专家,让专家告诉你易引起心律失常的疾病是什么。

根据近年的研究报道,在100余种家族遗传性心血管病中,心律失常发生率较高的有以下4类疾病。

第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变方向与PaO2改变方向的关系如何?

1.家族性心律失常

动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg (4.67~6.0 kPa)。

是指有明显家族史,但没有先天性或获得性心脏病,并与遗传相关和以心律失常为主要临床表现的综合征。主要包括家族性窦房结病、家族性心脏传导阻滞、家族性房室交界区心动过速、家族性左房心律、家族性阵发性心室颤动、家族性心房颤动或扑动等。

PaCO2代表肺泡通气功能:

2.家族遗传性先天性心脏异常伴心律失常

(1)当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰;

这类疾病主要包括家族性房间隔缺损伴房室传导阻滞、心律失常性右室发育不良、家族性三尖瓣下移畸形、家族性主动脉瓣狭窄等。

(2)当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于Ⅰ型呼衰。

金沙城中心,3.家族遗传性心外疾病伴心律失常

碳酸氢(HCO3-):

这类疾病包括心脏传导阻滞综合征、小脑性共济失调、遗传性淀粉样变性神经病、家族性周期性瘫痪、Bassen-Kornzwing综合征、腓骨肌萎缩症、肾上腺-性征异常综合征等。

当HCO3-<22 mmol/L时,可为代谢性酸中毒;

4.家族遗传相关性心血管病

当HCO3->27 mmol/L时,可为代谢性碱中毒;

主要指先天家族性遗传和后天环境因素共同作用所致的心血管疾病。目前有学者提出高血压病、先天性心脏病、冠心病、原发性心肌病等属于这类疾病。

碱过剩(BE):是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3 mmol/L

BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意:BE值不受呼吸因素的影响,只反应代谢的改变。

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这时你会发现一个规律,原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2 改变方向相同,但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时,如机体有双重甚至三重酸碱紊乱,该规律不适用。

第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿?

在单纯性酸碱紊乱时,HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量即为继发性代偿性反应。

而在混合性酸碱紊乱时,HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,为讨论方便,称为“继发性变化”.

代偿预计值:继发改变是可以用图表和经验公式计算

“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱,否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。

第五步:如果存在代谢性酸中毒,则计算阴离子间隙

AG = [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

根据AG将代谢性酸中毒分为2类:①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。

第六步:看AG:定二、三重性酸碱紊乱

当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时,既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。

潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。当潜在HCO3->预计HCO3-示有代硷存在。

即:如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒

第七步:结合患者情况,找出病因

判断出酸碱平衡紊乱还不够,还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因,从而做出相应的纠正

呼吸性酸中毒病因

1、气道梗阻:COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病;

2、CNS抑制:睡眠呼吸障碍(OSAS);

3、通气受限:CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加;

4、错误的机械通气设置。

呼吸性碱中毒病因

1、CNS刺激:发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染;

2、低氧血症或缺氧:肺疾病、严重贫血、低FiO2;

3、化学感受器刺激:肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞;

4、药物、激素:水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素;

5、其它:妊娠、肝脏疾病全身性感染, 甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。

代谢性碱中毒病因

1、低血容量伴Cl- 缺乏:1)GI 丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体;2)肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后(尤其开始机械通气后)。

2、低血容量、肾脏丢失H+: 水肿状态(心功能衰竭,肝硬化,肾病综合征)、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。

代谢性酸中毒病因

1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。

2、1)AG正常:GI 丢失HCO3- 腹泻,回肠造瘘术,近端结肠造瘘术,尿路改道;2)肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺);3)肾小管疾病 ATN,慢性肾脏疾病,远端RTA, 醛固酮抑制剂或缺乏, 输注 NaCl,TPN,输注 NH4+。返回搜狐,查看更多

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