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暴饮暴食胖小伙吃出糖尿病,国内缩胃手术金沙

来源:http://www.dasbut.com 作者:金沙城中心注册 时间:2019-11-29 15:54

一位暴饮暴食的胖小伙竟得了糖尿病。到昨日,该医院已成功实施了100例手术治疗糖尿病的病例,正式宣告全国首个“糖尿病外科治疗中心”成立。用手术缩小患者的胃部,并改变食物进入体内的路径,使得食物在胃部短暂停留,“绕”过十二指肠,通过嫁接的肠道消化,减少食物进入体内产生的升高血糖的激素。

昨日上午,在成功实施100余例“减肥降糖”手术后,全国首个“糖尿病外科治疗中心”在成都军区总医院诞生。今年年初,胃上重新修条“路”,减肥手术竟治好了患者的糖尿病,40岁的郭俊从而成为西南首例手术治疗糖尿病病例。

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所谓缩胃手术,又称胃旁路手术,或胃容肠吻合术,在外科应用已有许多年了。原来用于治胃部病变,胃部分切除后,使食物不经十二指肠而直接经残胃到达空肠。术后进食量及食物吸收均减少,因而体重减轻。以后用以治胃并无病变的严重肥胖症患者。近来又进一步用微创手术经腹腔镜送入可调节的束带而把胃容积缩小,也有减肥效果,称其为“束胃手术”。

一位暴饮暴食的胖小伙竟得了糖尿病。成都军区总医院用手术彻底消除了他的苦恼。到昨日,该医院已成功实施了100例手术治疗糖尿病的病例,正式宣告全国首个“糖尿病外科治疗中心”成立。

昨日上午,在成功实施100余例“减肥降糖”手术后,全国首个“糖尿病外科治疗中心”在成都军区总医院诞生。减肥手术将患者胃部缩小,并改变了食物进入体内的路径,使得食物在胃部短暂停留,“绕”过产生“胰岛素抵抗因子”的十二指肠,“这才‘歪打正着’,治疗好了糖尿病。”中心主任汤礼军解释道。今年年初,胃上重新修条“路”,减肥手术竟治好了患者的糖尿病,40岁的郭俊从而成为西南首例手术治疗糖尿病病例。

有很多患者都会存在这样的疑问:2型糖尿病能通过手术根治吗?自古以来,糖尿病治疗都是打针、吃药,属于内科学研究的范畴,怎么外科也能治疗糖尿病吗?答案是手术可以治愈2型糖尿病。外科介入2型糖尿病的治疗没有什么好奇怪的!中国有句俗语,没有做不到的!医学也是一样的。

约20余年前国外发现,严重肥胖而又患2型糖尿病的患者经此手术后,非但体重减轻,血糖也明显降低,甚至可以不用降糖药,引起了大家兴趣。国内部分医院学习了此种方法,因而有本文开头的传言。

18岁的张明食量特大,每天要吃5顿。身高1.7米,体重达到210斤。“以手术治疗糖尿病是全国首创。”该院普外科中心主任汤礼军称。用手术缩小患者的胃部,并改变食物进入体内的路径,使得食物在胃部短暂停留,“绕”过十二指肠,通过嫁接的肠道消化,减少食物进入体内产生的升高血糖的激素。这样一来小张对食物的欲望就减弱了。

西南首例:以减肥手术治糖尿病

什么是2型糖尿病根治术?

此种手术是否真能治愈或根治糖尿病呢?说者有根有据,有名有姓,似乎确实无疑。但把国内外资料仔细分析,尚不能得出此结论。

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40岁的郭俊,在半年前出现口干、尿频的症状,到男科医院就诊后,病情仍不见好转。今年3月9日,郭俊来到成都军区总医院,通过检查,医生确诊郭俊患有“2型糖尿病”,并出现视网膜病变等并发症。

人们所称的2型糖尿病根治术又叫胃转流手术即腹腔镜下胃转流术。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向,手术通过阻断胃、切断空肠、胃肠吻合、肠肠吻合(十二指肠和空肠吻合)等步骤最终完成。手术原理见下图所示:

目前可以认为,严重肥胖的2型糖尿病患者经过此手术后,除了体重减轻外,血糖确有下降,而且部分患者确可不用降糖药。有些并无糖尿病的严重肥胖者,经此手术后,将来发生糖尿病的发病率,比同样肥胖而未手术者要减少80%。此种血糖改善在糖尿病病程短、病情轻、术后体重下降明显者更好,但并非100%。因而可以考虑用于治疗严重肥胖的2型糖尿病,但不是治愈或根治。对于不肥胖的糖尿病患者更不能这样说。

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郭俊告诉记者,随着时间的推移,他的视力逐渐模糊,“很多东西已经看不清楚,看人只看得清一个轮廓。”郭俊说,年仅40岁的自己,难道以后就要终身服药、注射胰岛素?“有个办法,用减肥手术治疗糖尿病,但这在西南地区是没有先例的。”医生告诉郭俊。郭俊决心试试。

术后消化道功能分为两个区域:食物转流区、十二指肠及部分近段空肠,这段上消化道手术后不再受食物刺激,导致分泌及合成“致糖尿病因子”减少。食物流经区、远段空肠及回肠,这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物,导致分泌激素增加,通过“肠道——胰岛轴”增加了胰岛素的敏感性,同时促进胰岛素分泌,从而达到控制血糖的作用。这种手术对代谢紊乱综合征有较好的治疗作用,尤其对于2型糖尿病,术后治愈率达83%以上,有效率高达95%以上。目前也是最有效的减肥术式,术后大约可以减重超重部分的70%以上,减少术前BMI的35%。减重效果可以长期维持,达到最低值后不会出现体重反弹。

不过糖尿病的危害性在于它的并发症。这种手术对于已经存在的并发症是否有治疗作用,术后其并发症是否能停止发展,尚是个未知数。

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3月27日,医生为郭俊实施了“胃转流手术”,手术中,医生将郭俊的胃“封堵”一大半,仅让其小部分的胃进行正常工作。同时,在正常工作的胃的旁边,重新搭建一条“小路”,“小路”的另一端连接郭俊的空肠。“正常人吃进肚子的食物是通过食道,进入胃里,再流入十二指肠,最后到空肠。”医生解释,而手术后的郭俊,食物将在他小部分的胃里做短暂停留后,通过新修的“小路”,直接进入空肠,而避开了十二指肠。

从本质上讲,胃转流手术是一种基于BillrothⅡ(一种传统的胃切除术后的消化道重建术式,由Billroth首创,分为Ⅰ和Ⅱ式两种术式)的消化道重建术式。

而且这些手术几乎都是在肥胖者身上做的,国外患者一般BMI达50千克/米2。而在我国这样的肥胖不多,情况有些不同。国外经验胃旁路手术的效果较束带缩胃的效果要更好些。但不论是哪一种手术,对身体都是一个创伤,它并不是毫无危险性的,也不是没有手术并发症的。因此手术必须慎重,不能说做就做,一定要有科学的循证医学的根据。目前一般认为的适应症应该BMI>35千克/米2才考虑。

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手术后的郭俊,身体已基本康复,已经停用胰岛素了,“现在视力也恢复了。”郭俊告诉记者,由于自己接受的是减肥手术,因此原本体重为220斤的他,已成功减肥到150斤。医生表示,郭俊成为西南地区首个以减肥手术治愈糖尿病的患者。

最早关于GBP的文字记载可以追述到19世纪,奥地利外科医生Theodor Billroth首次实施的残胃-空肠吻合术。

至于说到根治,治病必求其因。有细菌感染就应杀灭细菌,坏血病因缺乏维生素C就应补充维生素C,如此等等。而2型糖尿病的确切病因不明,除了基因遗传因素外,环境因素、肥胖、缺乏体力活动等可能都有关。但绝对不是体内多了个十二指肠或胃太大了所引起。十二指肠并不像阑尾那样是个多余的器官。因此要靠切除体内某部分组织器官来“根治”糖尿病是不可能的。当然,糖尿病的病机之一也与胃肠道激素失调有关,而缩胃手术也可能调整了这些激素,但这些都是有待研究的课题。我们还是建议每一个人,不论有或没有糖尿病,要有科学的正常的生活方式,包括饮食及体力活动,以保持我们的体重正常,不进入肥胖的行列。这从某种意义上说,才“根治”了富贵病的发病。

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首个“糖尿病外科治疗中心”成立

目前的2型糖尿病根治术暨胃转流手术起源于减肥手术。

有了郭俊的先例,医院开始展开探索,先后对100余名患者实施手术。昨日上午,全国首个“糖尿病外科治疗中心”在成都军区总医院成立。

上世纪50年代,减肥手术开始用于治疗肥胖症,最初的临床观察发现,肥胖症患者术后胰岛素使用量明显减少,但是这一现象并未引起重视。直到1998年,East Carolina大学Brody医学院Walter J. Pories在Annals of Surgery(外科领域的世界权威性学术期刊)杂志报道了减肥手术后的随访研究结果,再次证明减肥手术后肥胖患者2型糖尿病病情改善这一事实,此时才引起了学术界的高度重视。Walter的研究历时16年,共纳入608例患者,研究结果表明,胃转流手术GBP对2型糖尿病的治愈率最高,可高达80%。

“糖尿病是非常复杂的内科疾病,一般的治疗方式需要患者通过终身服药和使用胰岛素来控制病情。”成都军区总医院普通外科中心主任汤礼军告诉记者,减肥手术之所以能够治愈糖尿病,是因为糖尿病患者患病后,其胃部和十二指肠在与食物接触后,会释放出“胰岛素抵抗因子”,从而加重患者的病情。减肥手术改变了食物进入体内的路径,使得食物在胃部短暂停留,并“绕”过十二指肠,“这才歪打正着,治疗好了糖尿病。”

随后,2003年Schauer指导的国际多中心、大样本的临床研究证实对2型糖尿病患者也有同样的治疗作用,有240例患者术后血糖恢复正常。瑞典的肥胖研究计划SOS,对3000多例2型糖尿病且伴有肥胖症的患者术后进行了10年随访,发现这一组病例在如此长的时间跨度中并无异常反映,血糖仍维持正常,治愈率达90%以上。

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另据Robert、Rutledge报告的2410例2型糖尿病患者手术后6年回访显示,患者术后停用所有降糖药且不限制饮食,血糖一直维持正常,2型糖尿病的治愈率达93%。

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