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肺竟然也是造血器官,公共卫生服务考核透明化

来源:http://www.dasbut.com 作者:金沙城中心注册 时间:2019-09-18 01:05

2017年,试点大省,安徽放大招了,即将启动基本公共卫生服务“两卡制”试点,这一措施将使得了公卫绩效考核公平、透明,经费不再被克扣、截留。这给全国公卫事业带了一个好头!

Nature :肺竟然也是造血器官

重庆荣昌区峰高街道东湖社区的村医陈远兰有一个厚厚的笔记本,上面记录着她直接随访服务的村里数百名群众的一系列体检指标,每一次检测都按着村民的红手印。这是荣昌探索村医“工分制”以来,陈远兰自己的“记账本”。

医药网8月29日讯 公卫“两卡制”又一次落地,大家怎么看?健康报报道,近日,安徽省肥西县开始实行“两卡制”管理,解决基本公共卫生服务真实性和规范性问题,提高服务效率,实现服务成效与项目资金分配挂钩。 “两卡制”作为亮点模式,自去年3月份第一次被安徽提出以后再一次出现在大家的视野中。该制度的试点,在给全国公卫事业开了好头的同时,也取得了着实的成效,值得被再次关注。 “两卡制”操作模式 由于还处于试点阶段,很多朋友可能没什么印象了,这里再前情回顾一下“两卡制”是怎么回事? 据了解,所谓基本公共卫生服务项目“两卡制”是指:居民在获得签约服务后通过身份证以示认可,服务数据方可传入系统确认;医务人员通过刷自己的绩效卡以示该服务由该医生提供,刷卡后系统自动计算工分和劳务报酬。 简单来说,就是进入公卫服务需要刷两次卡:一次由居民提供身份证,一次是由公卫医生提供绩效卡。 模式巨变后,基层医生影响最大 纸质化、低效率的服务模式被现代化、高效率的信息化管理模式所取代,已经形成未来公卫服务的新风向。两卡制除了让居民对公卫服务的体验感升级以外,还直接影响到基层医生的工作方式和绩效考核模式。 其一,公卫造假无孔能入 据悉,之前有内部人士分析称,“两卡制”的实行之所以被认为是基层公卫管理方面的一次创新,主要原因在于它能有效控制部分明目张胆的造假行为。 因为两卡制在流程设计上就有效避免了这一点,只有居民刷身份证后才能将服务数据录入系统,这样下来造假时间成本就高了,一定程度上提高了居民健康档案的真实性。 其二,公卫考核公平化 工作量统一由信息系统记录,考核方由以往的现场考核逐渐过渡成系统数据分析考核,能够避免中间环节受利益链驱使,出现考核不透明、不公平的现象。公卫做得怎么样,调出以往数据就能一目了然,做得多多拿,做得少少拿。 公卫考核和绩效挂钩,直接关系到大家的“钱袋子”,只有做到公开透明,才是对基层医生辛苦耕耘的有力保障。 “两卡制”是否实用,基层医生有话说 因为公卫服务的执行者就是咱们基层医生,他们的话往往是最接地气,最能从基层实际出发的。我们通过读者留言,发现“两卡制”要实现全面推广需要克服或完善的一些问题,和大家共同探讨: 1.工作量分配问题 公共卫生服务承担的权重是大家关注重视的一个热点,开展的公卫项目中具体哪些由村医承担,哪些由卫生院乡医负责,只有任务明确、具体了,大家才能心里有数、干得踏实。 2.居民身份认证存在的难度 公卫服务的目的就是为了方便群众解决健康问题,所以公务服务流程设计尽量简便可及。要求开展服务携带身份证,对于部分人群来说不一定每次都能做到,在实施过程中可以通过人脸识别、指纹录取等多种形式来提高居民的方便程度。 3.信息化管理需要过渡期 要考虑到基层公卫服务从业人员的接受能力,尤其是要照顾到村医群体中上了年纪的村医的实际困难。信息化技术对于老年群体来说,不是一朝一夕能掌握的,在实际推广过程中,建议给这部分群体足够的时间适应和过渡。 总体来说,“两卡制”的出发点是正向且被大家认可的,希望在各地执行过程中能够不变初心,公平公正。

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据 Nature 网站去年 4 月 24 日收到、今年 2 月 14 日公认、3 月 22 日在线发布的作者为加州大学旧金山分校Lefrançais E, Ortiz-Muñoz G, Caudrillier A, Mallavia B, Liu F, et al. 的文章 The lung is a site of platelet biogenesis and a reservoir for haematopoietic progenitors. 他们首次证实肺是个造血器官,动物体内有一半以上的血小板来自于肺部。

“过去干多干少都一样,现在多劳多得,我们也乐意主动出诊随访。干村医快30年了,没想到自己收入会这么高。”陈远兰笑着说。

(图片来源:安徽省卫计委,基层卫生工作会议)

更重要的是,他们还首次发现肺部储存有多种造血祖细胞,这些细胞可以用于恢复受损骨髓的造血能力。对于数以百万计的血液病患者和需要接受肺移植的患者而言,这个新发现,有可能对他们疾病的治疗产生巨大而深远的影响。

多劳多得,多诊多补

今年2月,安徽省基层卫生工作会议召开。省卫生计生委党组书记、主任于德志出席会议并作报告,其中提及到加快建设省级基本公共卫生服务信息系统,启动基本公共卫生服务“两卡制”试点。

安徽:试点基本公卫「两卡制」

2010年,荣昌提出以“计工分”形式兑现村医公共卫生服务补助经费的改革思路,政府与村医签订服务合同,让乡村医生抢“工分”,建立政府购买村级卫生服务的新机制。

什么是“两卡制”,“两卡制”又会对我们基层医生开展公卫服务有哪些影响?

今日,医改试点大省安徽放大招了:即将启动基本公共卫生服务「两卡制」试点,这一措施将使得了公卫绩效考核公平、透明,经费不再被克扣、截留。

“在资金保障上,涵盖了政府对村级卫生服务的所有补贴。”荣昌区卫计委副主任张玲说,“2010年到2014年,荣昌全区共支付乡村医生公共卫生服务补助经费1886万元。”

“两卡制”概念:

「两卡制」指居民获得基本公共卫生服务后,刷二代身份证以示认可,服务数据方可传入系统确认;提供服务的基层医生刷自己的绩效卡以示该项服务由该医生提供,刷卡后系统自动计算其工分和劳务报酬。

2014年,陈远兰一口气拿了7000多分,总共得到3万多元的绩效补助。

“两卡制”指居民获得基本公共卫生服务后,刷二代身份证以示认可,服务数据方可传入系统确认;提供服务的基层医生刷自己的绩效卡以示该项服务由该医生提供,刷卡后系统自动计算其工分和劳务报酬。

两卡制对基层公卫人而言,一切造假(假档案、假随访、假管理等)将被终结;公卫经费考核公平、透明化,村医多劳多得;缓解了卫生院与村医的关系。

量化考核,保质保量

两卡制对基层公卫人的影响

江苏镇江:「3+X」家庭医生服务模式分流病人

2010年,经过自愿申请和培训考核,587名村医成为政府购买服务的提供对象。荣昌设计了一套绩效考核体系:考核内容分18类54项,对应村民健康的方方面面。

1.一切造假(假档案、假随访、假管理等)将被终结

近日,江苏省镇江市卫计委主任林枫表示,镇江市是最早开展家庭医生服务的地区之一,「3+X」模式有效实现病人分流,其中「3」由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士、预防保健人员组成,是团队中的「引导者」。「X」可能是大医院专家、护士、医学院学生、街道居委会、党团员和志愿者中的一员,根据自身工作资源优势,协助团队开展病患的「个性化」服务。(人民网-人民健康网)

记者见到万灵镇玉鼎村村医曹礼元时,他正在填写《乡村医生工作量月报表》。村医每月向村卫生室申报当月工作量,月末将工作量表统计后上报乡镇卫生院,由乡镇卫生院进行督查和考核。

开展基本公共卫生服务,大家都为了达到各种建档率、随访率、管理率等指标,出现了很多造假行为,经常会出现居民被精神病、被高血压、被糖尿病事件。而“两卡制”实施后只有居民刷二代身份证,服务数据才可以传入系统,而居民也不可能将身份证长期放到医生手里保管,所以公卫人员只能实打实的干了,没有实际服务、凭空编造数据的行为再也行不通了。

上海市卫计委:要求 2020 年全科医师与执业医师之比达 1∶6

“我们有定期电话回访和入户走访。既要有量,还要保质,工分越多,补助越多。”万灵镇卫生院副院长王师军说。

2.公卫经费考核公平、透明化,村医多劳多得

3 月 21 日,上海市卫生与健康大会发布了《「健康上海 2030」规划纲要》,纲要对 2020 年、2030 年健康上海提出了明确战略目标。

群众满意,管理规范

国家基本公共卫生服务,国家要求村医至少承担40%的工作量,但很多地区村医实际承担90%工作,甚至是百分百工作,但实际所得却不成正比。

上海市已经步入深度老龄化社会。因此,纲要明确要求,到 2020 年全科医师与执业医师之比约达 1∶6,强调全科医师在健康守门、双向转诊方面发挥的重要作用;此外,注册护士人数将超过执业医师人数。

“多亏村医及时发现,我现在坚持吃药,注意饮食,血压才能控制住。”东湖社区一组村民廖天永对“工分制”竖起大拇指。

而“两卡制”的实施将妥善规避了之前卫生院直接进行考核,改为由系统自动计算其工分和劳务报酬,这样公平、透明的政策下,很多靠关系,而不干实事的村医将不在继续享受高补助,村医公卫经费将是多干多得,少干少得。

至于 3 大健康水平指标,纲要提出,至 2020 年,上海市人均预期寿命 ≥ 82 岁、至 2030 年 ≥ 84 岁;婴儿死亡率至 2020 年 ≤ 7‰、至 2030 ≤ 5‰;孕产妇死亡率至 2020 年 ≤ 12/10 万,至 2030 年 ≤ 10/10 万。而去年上海孕产妇死亡率已降低到 5.64/10 万,未来该指标降低,是考虑到二胎政策放开、高龄产妇增加,因而针对这一指标的设定相对保守。

“工分制”的实行,大幅提升了服务质量和群众满意度。2014年,荣昌糖尿病、高血压患者管理率平均比2010年提高了4倍多,居民健康档案建档率也提高了近两倍,居民满意度由62%上升到81%。

同时,哪位医生提供服务,哪位医生刷自己的卡,这样也解决了部分村医反应的“活大家干了,补助卫生室室长一人拿了”的情况。

广东:将培训 200 名基层腹膜透析医生

“工分制”还使基层卫生室管理更规范。过去管理松散,村医都在家上班,村民看病基本靠喊。现在村医基本都按时坐诊,主动服务意识也强了。记者 李坚 于洋

3.缓解了卫生院与村医的关系

在正在召开的 2017 年国际腹膜透析学会亚太分会上,中华肾脏病学会主任委员、中国肾病防治联盟主席余学清教授表示,我国的中末期肾病患者约为 100 万,需要做透析治疗的肾病患者约 60 万,但是 80% 的患者都在做血液透析治疗。只有不到 20% 的患者做腹膜透析。

金沙城中心注册,其实国家基本公共卫生服务经费是专项资金,国家严格监管,大部分卫生院是不敢挪用的,但一直以来因为公共卫生考核不透明化,卫生院又是裁判员,又是运动员,这样一身兼多职的情况下,使得部分村医对卫生院领导仇视增加,两级网底关系尴尬。

实际上腹膜透析不但更为简单安全,而且更为经济。根据北上广等 6 个省市的数据比较,腹膜透析的费用和血液透析的费用比为 1:1.2。腹膜透析一年的费用仅为 8 万~10 万。

村医总认为卫生院的考核太苛刻,其不知卫生院也是按国家标准进行考核,质量不达标也是要被处罚的。如果“两卡制”实施,能让卫生院退出考核者的身份,将有利于改善乡村两级医疗的关系,也给卫生院管理者松绑。

广东肾病的发病率仅次于江苏地区,是全国发病率第二高的省份。腹透肾脏病学会将计划在全国培训 1800 名能够熟练操作腹膜透析的基层医生。其中广东省 58 个县占 200 个名额,交通不便的农村和贫困地区患者将获益。

今年,第十二届全国人民代表大会第五次会议上,国务院总理在政府工作报告中提到,2017要继续增加基本公共卫生服务经费。这也意味着承担基本公共卫生服务的社区卫生中心、卫生院、村卫生室等基层医疗人员收入也随之上涨。

而我们最担心的考核问题也有省份做了表率,也让我们看到卫生系统管理者也是意识到了基层存在的种种问题,并在逐步解决问题。安徽是我国第一批省级综合医改试点省,所有的试点方案成熟后,也定会全国复制。

总之,全国基本公共卫生服务考核正向着透明化前行,公卫人将多劳多得!这对我们干实事的基层医生就是一件好事。

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