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小儿股骨头坏死为何如此多见,警惕髋关节出问

来源:http://www.dasbut.com 作者:金沙城中心注册 时间:2019-10-08 22:23

南方农村报讯 5岁的小男孩晨晨平日里活蹦乱跳,但最近总是喊腿疼。家人送他到南方医科大学第三附属医院儿童骨科就诊后,发现晨晨患的是儿童髋关节滑膜炎,所幸病情较轻,经过一周的充分休息后,晨晨就不再喊疼了。

5岁的敏敏一周前患感冒,发烧39度多,治疗后感冒基本得到了控制。但之后敏敏一直喊腿痛。到附近医院检查,没有明显外伤、局部无红肿,便估计是生长痛。

6岁的杰仔半年前开始腿疼,按摩过后,休息一阵子就没事了。一开始,家里人都以为是小男孩太调皮,爬高爬低蹦蹦跳跳玩过头了,不往心里去。后来,起了疑心的妈妈坚持要带孩子去看医生,到医院一检查,结果居然显示杰仔患上了股骨头缺血性坏死!

"婴儿刚出生时,大腿根部并没有股骨头,而是一块软骨。"孙永强说,软骨有着丰富的血供,外骨骺动脉、干骺动脉无不给软骨提供着血液,氧气充分、各种营养充足的软骨茁壮健康地成长着。

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没想到,敏敏腿痛越来越厉害,出现跛行,尤其夜里睡觉时突然膝关节剧烈疼痛,次日早晨孩子居然就不能走路了。父母吓了一大跳,马上带孩子来到医院,仔细检查后,确诊敏敏患的是髋关节滑膜炎。

这可把一家人吓坏了。经常腰酸腿疼、有点“久病成医”的奶奶用权威的口吻提醒杰仔的爸爸妈妈:“股骨头坏死很严重的,弄不好还得换骨头,说不定还会瘫痪。可这种病都是成年人才容易得的,杰仔这么小怎么也会得这种病啊?”

当小儿长到4岁,软骨处长出了髓核,这就是股骨头的雏形。随着股骨头的不断发育,股骨头处的供血情况也在悄然发生着变化。此时,因为股骨头下端骺板的生成,干骺动脉多了一个向股骨头输送营养的天然屏障,很难发挥作用。多个向股骨头输送营养的动脉相继出了问题,小儿出现缺血性股骨头坏死就不足为奇了。

据南医三院儿童骨科主治医师谭为介绍,髋关节滑膜炎是儿童骨科一种常见疾病,发病年龄一般在4-10岁,常和病毒感染、创伤等原因有关,表现为大腿、膝关节正面或是侧面疼,症状轻者可不治而愈,症状重者需立即进行抗炎、止痛等治疗,很快就能治愈。

骨科医师介绍,儿童患滑膜炎多因小儿股骨头发育尚不成熟,关节囊较松,剧烈跳跃等过度外展、外旋运动时,关节囊受到牵伤或挤压,再受病毒感染后,出现关节滑膜水肿、髋关节无菌性炎症。儿童髋关节滑膜炎的发病年龄多在3—10岁,男孩多于女孩,大多数孩子在发病前一周左右患过感冒。

心急的父母再次找到医生,可医生告诉他们:“小孩子股骨头缺血性坏死跟成人的股骨头坏死不一样,没老人家想象的那么严重。但确实也得抓紧治疗,以免变成长短腿,影响以后的正常发育。”

多动儿童 股骨头更易坏死

髋关节滑膜炎致腿痛

儿童关节滑膜炎症状:走路颠簸,下肢疼痛,膝、髋出现不同程度疼痛,出现疼痛性跛行。幼小的儿童仅出现烦躁、夜间哭闹的表现。局部无红肿,无体温升高。’

4~9岁好动男孩易发病

多动的、活泼的儿童,从理论上讲更易得股骨头坏死,孙永强说。

5岁的晨晨最近老是跟妈妈喊好痛,问哪里痛,就指着髋关节部位。晨晨妈妈详细询问了幼儿园老师,老师说孩子在学校也有说痛,有时候走路还一瘸一拐的。晨晨妈妈问孩子是不是跟小朋友打架伤着了,或者摔跤了,孩子都说没有,且髋关节部位也没有淤青伤痕。

虽然儿童髋关节滑膜炎属于单纯的小儿滑膜炎,是可以治愈的,且不会留下后遗症。但它毕竟也是炎症,存在一些炎性病理改变,如关节内有渗出、水肿等,不及时处理可能发生滑膜黏连、肥厚等,导致关节腔内压力升高,使股骨头供血不足,易成为股骨头缺血性坏死的诱发因素,如果治疗方法不当,可转为化脓性关节炎或股骨头缺血性坏死。

“儿童股骨头缺血性坏死的发生一般比较隐蔽,孩子通常开始诉说膝关节部位疼痛,跑步和行走过多时疼痛会加重,但休息后疼痛症状可以缓解。”曾意荣教授解释说,股骨头坏死的孩子经常先出现膝部疼痛,主要是因为髋关节周围组织受损,令到供应股骨头的血管也受“牵连”,造成局部血运不足,影响闭孔神经,从而引起膝部疼痛。

医学上有种病叫髋关节处的一过性滑膜炎,当你剧烈运动或运动量大的时候,会突然出现活动受限或大腿根部的疼痛,此时极有可能是一过性滑膜炎在作怪。当时做检查,关节腔内有积液的可能性高达99%。关节腔里有积液说明关节腔的微循环出现了障碍,关节腔内的压力增高,压迫关节腔外壁,使其周围的动脉难以向股骨头供血,动脉供血不畅,静脉血液回流肯定受阻,股骨头在局部水肿、压力增高的作用下,骨细胞坏死、骨质硬化在所难免。

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因此孩子患了关节滑膜炎,要及时实施有效的药物和物理治疗相结合的综合治疗,主要是限制孩子的活动,让关节不负重从而减低关节内部压力,防止骨头内部缺血坏死。

目前,医学界对儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确,一般认为是由于孩子的髋关节周围组织受损,导致血管也受损,使股骨头得不到充分的营养而发生骨骺缺血性坏死。此类患儿约80%是在4~9岁的年龄段发病,多为单侧发病,双侧病变一般占12%左右,男女比例约为4:1。

依上述理论,是不是少儿就不能运动了呢?也不是,骨科专家只是提醒少儿应少做蹦床、奔跑等猛烈、爆发型运动。骑小儿车、玩皮球等运动还是提倡的。

于是,晨晨妈妈带着儿子到南医三医儿童骨科就诊,被诊断为儿童髋关节滑膜炎。该科主治医师谭为对晨晨妈妈说,小朋友的症状较轻,只要避免下肢负重和过度走动,保证休息时间,基本能够自愈,不用太担心。果然,回家休息一周后,晨晨就没有再喊腿疼了,又恢复了往日活波好动的状态。

疼痛严重的,可用一些消炎止痛药;更严重的,还要进行患肢皮肤牵引制动、关节理疗的治疗,这样做的目的是为了使关节滑膜消肿。患者一般一两周左右即可恢复,但也有的时间会长达数周才恢复,但最后的结果都是良好的。

为什么大部分儿童在4~9岁时发病呢?这是因为儿童在8岁之前,股骨头的血供主要由一条血管提供,临床上称之为外骺动脉。处于这个阶段的儿童大都活力十足较好动,尤其是男孩子,喜欢跑、蹦、跳,如果运动量过大,特别是在激烈的、爆发性的蹦跳过程中使髋部受到外伤,就可能出现血管受损,导致股骨头血液供应部分中断甚至完全中断,股骨头骨骺最终因缺血而坏死。

股骨头坏死虽可自愈 但不能不治

感冒或运动过量发病

金沙城中心注册,需与生长痛鉴别的儿童腿痛。由于生长痛是小儿生长发育过程中出现的一种生理现象,有些家长往往把其他一些疾病引起的腿部疼痛当成生长痛,以致耽误了这类疾病的治疗。疼痛与生长痛类似的疾病除滑膜炎外还有:

孩子腿痛需细辨病因

根据小儿生理特性,儿童股骨头缺血性坏死常发于4~8岁的孩子。儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病,所谓"自限性"是指股骨头坏死、塌陷至自行修复的过程,一般为2~3年,不会像成人的股骨头坏死预后那样差。但作为家长,仍需注意尽早积极地给孩子以合理的诊治。因为坏死的股骨头在修复过程中会继发性增大增粗,如果不加以治疗,将会导致股骨头和股骨颈的严重畸形。

谭为介绍,儿童髋关节滑膜炎是一种非特异性炎症,症状轻者有跛行或关节活动受限的症状,重者表现为急性或慢性的髋、膝关节疼痛。值得注意的是,虽然该病的病变在髋关节,但有些患儿会出现膝关节疼痛的症状。

结核性髋关节炎。此病多见于学龄前小儿,发病较缓慢,以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛,因此小儿在走路时步态发生改变,以后疼痛逐渐加重,尤其是夜间睡眠时被痛醒,此为本病的主要特征。

“好在儿童股骨头缺血性坏死与成人股骨头坏死是两种截然不同的疾病。”曾意荣指出,前者是一种可治愈的自限性疾病,其自然病程一般在2~4年。也就是说,如果没发现,不经治疗,病变后也能愈合,但可能留下不同程度的畸形和关节活动障碍。

小儿股骨头坏死 影响全身生长发育

在排除外伤之后,若孩子在发病前一两周有咳嗽、流鼻涕等感冒症状,或者有过量运动的情况,应高度怀疑此病,一般通过B超检查和X片检查可确诊。B超检查可观察到关节积液增多或者渗出,而X片检查主要是排除髋关节损伤及股骨头坏死等病变。另外,此病需与化脓性髋关节炎和结核性髋关节炎相鉴别。

股骨头坏死。此症起病缓慢,疼痛较经,逐渐出现跛行,发病前数周常有过外伤,髋关节x线正位片可显示患侧股骨头变小,此症需及时治疗,延误可造成髋关节脱位后致残。

“但发现孩子在生长过程中膝部疼痛也不要太紧张,并不见得都是股骨头出了问题。”曾意荣分析说,除了股骨头缺血性坏死,孩子腿痛还有以下多种可能性:

儿童股骨头坏死发生后大部分儿童髋关节并无疼痛症状,少部分儿童髋关节有疼痛症状,当父母发现孩子跛行时,已经是儿童股骨头坏死中晚期了。在治疗股骨头坏死的过程中,势必要限制儿童的走路及跑跳运动,从而使儿童的全身代谢缓慢,影响患儿全身骨骼生长发育。

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骨软骨炎。这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病,好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见,考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变,疼痛呈逐渐进行性加重,病侧肢体外展活动受限,活动后可使疼痛加重,常呈跛行。

生长痛:孩子的腿经常在夜间痛得明显,但隔天就没事了。通常不需要特殊治疗,在发作时只需减少活动多休息,并对局部进行按摩或热敷就能缓解症状。

一条腿长一条腿短也是股骨头坏死患儿有可能面临的棘手问题。当儿童股骨头坏死发生后,患肢血液循环减少,患肢各种组织营养不良,骨组织缺乏营养无法正常发育,股骨干直径比健康的一侧细,股骨干比健康的一侧短。

症状轻者一周可自愈

骨肿瘤。症状为骨关节持续疼痛,伴跛行,肿胀。下肢关节扣击有痛感,应做进一步检查确诊。

一过性滑膜炎:炎症如果及时发现,进行理疗并合理休息,一般半个月到一个月左右可自愈。但也有一小部分患儿发展成股骨头坏死,因此建议定期复查。

小儿膝关节疼痛 别忘查查髋关节

谭为表示,儿童髋关节滑膜炎可以自愈,大部分患儿可在一周左右恢复正常,需要做的就是禁止髋关节负重活动,如行走、站立等都必须禁止。若实在疼痛难忍者,可通过红外线治疗和皮肤牵引缓解疼痛。

风湿性或类风湿性关节炎。症状为四肢关节游走性疼痛,查血沉、抗链“O”、类风湿因子等可确诊。

骨折:孩子一般有明显的外伤史,受伤局部的外观有发肿甚至弯曲、成角等变化。

为什么股骨头坏死,髋关节不疼膝关节疼呢?这是因为支配膝关节和髋关节的痛觉神经都是闭孔神经,小儿由于神经系统发育不完善,有时不能准确分辨痛觉来自膝关节还是髋关节,常常出现把髋关节疼当作膝关节疼痛的怪现象。

“虽然小儿髋关节滑膜炎可以自愈,但是并不代表此病可以不看医生。”谭为提醒,若小孩出现类似症状,最好到儿童骨科就诊,排除其它疾病后,按医生指导休息。若不管不问,一是可能孩子没休息好导致滑膜水肿加剧,加重病情,二是不排除孩子患有其它疾病的可能,可能错过最佳的诊治时机。

家长若不能辨明孩子出现的莫名疼痛,应带孩子及早去医院检查诊断。

防治 小儿忌剧烈跑跳

因此家长们应特别注意,如果您的孩子说膝关节疼,而通过检查证明膝关节完好无损,千万别忘了检查一下孩子的髋关节。检查包括CT、核磁共振等。

曾意荣称,活泼好动本来就是少儿的天性,让小孩子成天乖乖地呆着不运动也不利于身体的发育成长。不过,专家建议,家长在帮助孩子选择运动类型时还是要多留个心眼,少玩那些需要激烈地、爆发性地跑、蹦、跳的运动,如蹦床之类的,而可多游泳、骑车、打打球,同样也能达到锻炼的目的。

"内八字"走路法 患儿功能锻炼的好方法

家长在日常生活中也要多加留心,如果发现孩子持续地出现膝部疼痛甚至跛行,而膝关节却查不出异常,那就要考虑是否出现股骨头坏死了。曾意荣建议,这时应通过CT、核磁共振等检查其髋关节。

治疗小儿股骨头坏死的方法有很多种,常见的是保守治疗。卧床休息,减少负重是所有股骨头坏死患者遵循的一般原则,如果在医院,还可以通过牵引等方法,以减少患儿股骨头的压力,减少或避免股骨头变形。长期服用丹参、川芎等药物,可有效降低关节腔内的血压,有利于动脉向股骨头供应血液。因为小儿股骨头坏死不适宜做关节置换术,所以滑膜切除手术成为较为常用的治疗小儿股骨头坏死的方法。它切除了部分增厚的滑膜,可有效降低关节腔内的压力,并有效刺激血管的增生和供血量。

只要尽早诊断和治疗,就能尽早消除影响股骨头骨骺发育的不利因素,防治或减轻股骨头出现继发畸形及髋关节骨性关节炎,使坏死的股骨头能顺利地完成其自我修复过程。

此外,日常生活中,运用"反卓别林式走路法"可帮助患儿尽早恢复,即患儿走路时,与卓别林的步态相反,以走"内八字"为主,这样可尽量减少对股骨头的磨损。研究表明,反卓别林式走路法可使股骨头负重区受力,负重面内、后侧受力显著减小,这种减少股骨头负荷的走路方法,不仅解决了患儿不能负重走路、锻炼的问题,还可作为股骨头坏死患儿进行功能锻炼的好方法。

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日常生活中,年轻的家长们该怎样观察小儿,排除或怀疑小儿有股骨头坏死的可能呢?以下4种方法既简单又实用:

●无缘无故膝关节疼痛,走路跛行。

●在膝关节痛的同时,用手按压髋关节周围,按压时有压痛感。

●让孩子平卧位,将患肢往上抬,达不到45度,髋关节有疼痛感。

●做"4"字实验。将患肢4字型搭于健侧大腿上,膝盖往下压,压时髋关节有疼痛感。

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